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                揭阳市人民政府

                www.jieyang.gov.cn

                揭阳市人民政府办公室关⊙于印发揭阳市基本医疗保险待遇标只是时不时准调整方案的通知
                来源:本网 发布时间:2019-11-29 11:07:53 浏览次数:- 【字体:


                揭阳市╲人民政府办公室关于印发揭阳市基本

                医疗保险待遇标准调整方案的通知


                揭府办〔2019〕43号


                各县(市、区)人民政府(管委会),市政府各部门:

                  《揭阳市基本医疗保险待遇标准调整方案》已经市政府六届46次常务会议审议通过,现印发♀给你们,请认真组织实施。实施过服务员小姐笑着说道程中遇到问题,请径向市医疗保障局、财政局反映。


                揭阳市人民政府办公室                   

                2019年10月25日              



                揭阳市基本医疗保险待遇标准调整方案


                  为贯彻落实国家医疗保障局、财政部有关基本医疗保障文件精神,进一步加强我市基本¤医疗保险管理,结合我市实际,制订如下调整方案。

                一、城乡居民基本医疗保■险缴费及待遇标准

                (一)缴费标准

                城乡居民参加基本医疗保险每人每年按250元标准缴费。

                (二)住院ω起付标准

                1.本市定点医疗机构住院的起付标准:一级医院200元,二级医院300元,三级医院400元。

                2.市外定点医疗机构(即属□ 当地定点医疗机构,下同)住院的起付标准:一级医院300元,二级医院400元,三级医院600元。

                (三)住院报销比例

                1.本市定点医疗机构住院的报→销比例分别为:一级医院90%,二级医院80%,三级医院70%(县域三级医院75%)。

                2.市外定点医疗机构住院的报销比例分别为:一级医院80%,二级医院70%,三级医院60%。

                3.参保人在本市非】定点医疗机构、市外非当地定点医疗机构住院的,其医疗费用这个我们是老朋友了不列入基本医疗保险基金支付范围(因急诊、急救发生的医疗费用按揭府办〔2011〕74号文规定执▂行)。

                4.对特殊病种(只限确诊为恶性肿瘤、身体器官功能不全达到血液或腹膜透□析标准的严重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治疗)的医疗费用报销给ㄨ予倾斜,在市内定点医疗机构事情住院的报销比例分别为:一级医院90%、二级医院85%、三级医院80%;在省内市外定点医疗滑落机构住院的报销比例分别为:一级医院85%、二级医院75%、三级医院70%;在省外医疗机◣构住院的统一按本款之2项规≡定报销比例报销。

                (四)住院ぷ报销限额

                基本医疗保险统假使你要上前看看大树筹基金每人年度累计实际╳支付限额为30万元,限额内个人自付及超限额部分的医疗费用报销按将体内大病保险制度执行√。

                二、城镇职工基本医疗保险待遇标准

                (一)住院起付标准

                1.本市定点医疗机构住院的起付标准:一级医院200元,二级医院300元,三级医院400元。

                2.市外定点医疗机构住院的起付标准:一级医院300元,二级医院400元,三级医院600元。

                (二)住院统筹基金支付比例∏

                1.参保职工(包括在职、退休,下同)在本市定点医疗机▽构住院的,统筹基〗金支付比例为90%。

                2.参保职工在市外定→点医疗机构住院的,统筹基金支付比例为80%。

                3.参保职工在本市非定㊣点医疗机构及市外非当地定点医疗机构住院的,其医疗费用不列入花招呢基本医疗保险基金支付范围(因急诊、急救发生的医疗费用按揭府〔2017〕61号∑ 文规定执行)。

                4.对特殊病种(只限确诊为恶性肿瘤、身体器官功能不全达到血液或腹膜透析标准的严重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治疗)的医疗费用报销给予倾说是家一点也不偏差斜,参保职工在市内定点医疗机构住院的报销比例统一☉为95%,在省内市外定点医疗机构住院的报销比例统一为85%;在省外医疗机构住院的统一按本款之2项规定报销比例报销。

                (三)住院统筹基金支付限额

                基本医疗保险统筹基金每人年度累计实√际支付限额为30万元,限额内个人自付及超限额部分的医疗费用报销按大病保险制度执行。

                三、大病保险制度

                参保人在保险期间超过基本●医疗保险统筹基金起付标准部分的医疗费用,在基本医疗保险支付待他知道自己遇上对手了遇后,个人年度累计自付的符合基本医疗保险用药、诊疗项目范围和医疗服务设施标准的费用(包括基本医疗保险统筹基金年度累计支付限额内应ξ 由个人支付的住院费用、超过基本医疗保险统筹基金年度累计支付限额的住院费用,以下简称“自付费用”)超过1万元以上的,由承←保机构按以下标准赔付:

                (一)城乡居民大病保险参保人,自付胜利费用年度累计超过1万元╱以上部分,在市内定点医疗机构住院的,由承保机构按65%比例赔付;在市外定点医疗机构住院的,由承保机构按60%比例赔付,年度累计赔付▅限额为25万元。

                (二)城镇职工大病保险参保人,自付费用年度累计超过1万元以上部分,在市内定点医疗机构住院的,由承保机构按90%比例赔付;在市外定点医疗机构住院的,由承保机构按85%比例赔付,年度累计赔付限额为高度40万元。

                四、困难群众医疗保障待』遇

                按照《揭阳市人民政府幸不辱命办公室关于印发揭阳市加强困难群众医疗保障工作实施方案的︽通知》(揭府办〔2018〕20号)执行。

                五、实施时间

                本方案从 2020 年1月1日起实施,有效期5年。


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